醫(yī)藥論文我國(guó)藥品回扣原因及對(duì)策

　　藥品回扣問(wèn)題早已有之，這篇醫(yī)藥論文分析我國(guó)藥品回扣的原因及對(duì)策，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法規(guī)培訓(xùn)，開(kāi)展法律講座，有針對(duì)性地邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)科室進(jìn)行培訓(xùn)等等活動(dòng).以身邊或新聞報(bào)道的實(shí)際收受賄賂犯罪案件為例，警示醫(yī)務(wù)人員潔身自好，起到有效的威懾作用.從而讓其迫于法律的威嚴(yán)不敢收受藥品回扣.《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，為中國(guó)科技核心期刊。

　　摘 要：藥品回扣一直以來(lái)都是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，它不僅阻礙了藥品市場(chǎng)的健康發(fā)展，還侵害了國(guó)家和患者的合法利益，誘使一部分醫(yī)務(wù)工作者走向違法犯罪的道路.本文從醫(yī)藥市場(chǎng)混亂、政府定價(jià)機(jī)制不完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制存在缺陷、醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱等方面分析了藥品回扣產(chǎn)生的主要原因，并提出有效的解決辦法.

　　關(guān)鍵詞：藥品回扣;藥品采購(gòu);藥價(jià)虛高;以藥養(yǎng)醫(yī)

　　近年來(lái)隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，這個(gè)問(wèn)題更是成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一.醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂事件時(shí)有發(fā)生，而醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院管理權(quán)或處方權(quán)收受藥品回扣是其中最突出的表現(xiàn)形式之一.一些醫(yī)院的院長(zhǎng)、科室主任因收受巨額藥品回扣而被繩之以法的屢見(jiàn)不鮮，這些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起重視.

　　1 藥品回扣的主要危害

　　1.1 藥品回扣嚴(yán)重?cái)_亂藥品市場(chǎng)秩序

　　因?yàn)獒t(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)要給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員回扣，促使藥品價(jià)格不斷上漲，許多不法分子就會(huì)大量制售假冒偽劣藥品，以此獲取更大的非法經(jīng)濟(jì)利益，現(xiàn)在無(wú)論中藥還是西藥，都有假冒偽劣.不僅如此，許多藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)用高額回扣的手段獲取市場(chǎng)份額，也損害了其他合法經(jīng)營(yíng)者的利益，破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，嚴(yán)重?cái)_亂了藥品市場(chǎng)的正常秩序，阻礙藥品市場(chǎng)的健康發(fā)展.

　　1.2 藥品回扣加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　不管是藥品生產(chǎn)廠家還是醫(yī)藥公司，支付的回扣都要計(jì)算在成本之內(nèi)，最終還是要老百姓來(lái)埋單.藥品回扣導(dǎo)致藥價(jià)居高不下，小病大處方，重復(fù)檢查等，這些都增加老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成社會(huì)的無(wú)窮隱患，致使老百姓看病難，怨聲載道.與城市人口相比，農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)象更加嚴(yán)重，而且陷入了因貧致病又因病致貧的惡性循環(huán)當(dāng)中.很多人由于付不起醫(yī)療費(fèi)藥費(fèi)而耽誤了治病時(shí)間[1].

　　1.3 藥品回扣激化醫(yī)患矛盾

　　個(gè)別醫(yī)務(wù)人員難以抵抗金錢的誘惑，收取不正當(dāng)?shù)乃幤坊乜郏�不顧自己的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，在行醫(yī)時(shí)把病人的安危拋之腦后，故意去開(kāi)價(jià)格高的藥品，開(kāi)一些不必要的重復(fù)檢查，還有些故意延長(zhǎng)治療時(shí)間等等，造成病人嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生激烈的沖突.

　　2 藥品回扣的原因分析

　　2.1 醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，產(chǎn)品嚴(yán)重供大于求

　　據(jù)中國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)名錄顯示，至2010年7月我國(guó)大大小小至少有七千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)更是多達(dá)上萬(wàn)家.而多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小，難以形成大規(guī)模效益，并且藥品生產(chǎn)嚴(yán)重供大于求.這與國(guó)際上制藥企業(yè)數(shù)量少而規(guī)模大的情況有很大出入，小規(guī)模的企業(yè)難以形成核心競(jìng)爭(zhēng)力.面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，為了將產(chǎn)品銷售出去，廠商們只能選擇通過(guò)高額的回扣來(lái)吸引醫(yī)院和藥品經(jīng)銷商.如此一來(lái)，藥品市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)秩序被打亂，變成給予回扣多少的惡性競(jìng)爭(zhēng)，而虛高的成本最終還是要由患者來(lái)承擔(dān).

　　2.2 政府監(jiān)管不力，藥品虛高定價(jià)

　　我國(guó)對(duì)于藥品實(shí)行的是政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的方式，而實(shí)際上物價(jià)部門(mén)可調(diào)控的藥品范圍僅限于列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品，而絕大多數(shù)藥品是由廠家自主定價(jià)，這就在源頭上給虛高的藥品定價(jià)提供了前提條件.我國(guó)藥品的定價(jià)依據(jù)的是生產(chǎn)藥品的成本，但是由于各個(gè)企業(yè)間的差異較大，難于制定標(biāo)準(zhǔn)，缺少一個(gè)科學(xué)有效的核定指標(biāo)，定價(jià)體系不完善.每當(dāng)政府對(duì)某些藥品進(jìn)行降價(jià)時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)就將藥品重新包裝，再次申請(qǐng)新藥定價(jià)，使得政府定價(jià)沒(méi)有實(shí)際意義.因?yàn)樗幤飞�產(chǎn)屬于高技術(shù)型產(chǎn)業(yè)，其中包含的技術(shù)成本、人力成本無(wú)法明確衡量，而物價(jià)部門(mén)的工作人員可能并不具有專業(yè)知識(shí)背景，政府在信息上處于劣勢(shì)，這也為藥品定價(jià)造成了障礙.

　　2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制存在缺陷

　　我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要有三個(gè)方面：政府財(cái)政投入，診療服務(wù)費(fèi)和藥品加成收入.長(zhǎng)期以來(lái)，政府投入的比重逐年下降，甚至完全不投入，公立醫(yī)院的公益性正在逐年淡化[2].加上醫(yī)務(wù)工作是一份高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、低回報(bào)的工作，醫(yī)學(xué)生在時(shí)間和精力上比其他專業(yè)學(xué)生花費(fèi)的更多，進(jìn)入醫(yī)院以后收入?yún)s普遍偏低，還要不時(shí)面對(duì)病人及其家屬的過(guò)激行為.再者，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)公立醫(yī)院的診療服務(wù)費(fèi)偏低，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到相應(yīng)的體現(xiàn).醫(yī)院要維持正常運(yùn)營(yíng)和支付醫(yī)務(wù)人員工資，就只得靠藥品來(lái)增加收入，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面.再加上藥品加成政策的影響，在加價(jià)率不變的情況下，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格越高，利潤(rùn)就越大，促使醫(yī)院更加熱衷于采購(gòu)高價(jià)藥，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)也更加熱衷于選擇高價(jià)藥.正是由于上述原因，醫(yī)院的采購(gòu)者在采購(gòu)藥品時(shí)不是基于藥品本身的質(zhì)量，而是藥品價(jià)格與回扣數(shù)額，醫(yī)院正在陷入功利性的漩渦，導(dǎo)致回扣風(fēng)難以遏制.

　　2.4 醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱

　　由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識(shí)，到醫(yī)院看病只能什么都聽(tīng)醫(yī)生的.醫(yī)生處于優(yōu)勢(shì)支配地位，一定程度上對(duì)患者產(chǎn)生了威懾作用，這不利于患者比較醫(yī)院的好壞或者藥品的優(yōu)劣.有些營(yíng)利性醫(yī)院會(huì)對(duì)自己進(jìn)行夸張失實(shí)的報(bào)道，對(duì)自己所采用的技術(shù)以及使用的藥物夸大宣傳，患者無(wú)法判斷真假.因此，患者雖然對(duì)醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥的做法不滿，卻也是敢怒不敢言.雖然理論上來(lái)說(shuō)患者具有自主選擇權(quán)，但是礙于專業(yè)知識(shí)的缺乏，這種選擇權(quán)是受到限制的.

　　再者，醫(yī)院一方面扮演著消費(fèi)者的角色，向藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者購(gòu)買藥品，作為供貨方的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為了自身利益最大化彼此相互競(jìng)爭(zhēng)，因此醫(yī)院處于主動(dòng)選擇的地位;另一方面，醫(yī)院醫(yī)生為患者看病，向患者銷售藥物，在一定程度上又扮演著藥品銷售者的角色，由于上述的醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，患者在就醫(yī)時(shí)只能聽(tīng)從于醫(yī)生的建議，處于弱勢(shì)地位.這樣一來(lái)，醫(yī)院便確立了其在購(gòu)銷領(lǐng)域的雙壟斷地位.在實(shí)際執(zhí)業(yè)中，醫(yī)生會(huì)利用其優(yōu)勢(shì)地位開(kāi)高價(jià)藥、重復(fù)檢查;醫(yī)院也可以憑借其面對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)時(shí)的主動(dòng)地位，在進(jìn)藥時(shí)選擇價(jià)格高、回扣高的藥品[3].

　　3 治理藥品回扣的對(duì)策分析

　　3.1 建立規(guī)范科學(xué)的藥品價(jià)格體系

　　藥品作為一種特殊商品，其價(jià)格完全市場(chǎng)化操作是不可取的，必須由國(guó)家加以調(diào)控干預(yù).首先要建立規(guī)范科學(xué)的藥品定價(jià)體系，在實(shí)際操作中鼓勵(lì)新藥研發(fā)和提高藥品質(zhì)量.對(duì)于一部分藥品，國(guó)家不僅要制定出廠價(jià)，還要提高藥品價(jià)格的透明度，在藥品流通和最終銷售的環(huán)節(jié)，都制定適當(dāng)?shù)膬r(jià)格浮動(dòng)范圍，抑制藥品價(jià)格虛高.要吸收高技術(shù)人才，對(duì)大多數(shù)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)的藥物制定明確的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善定價(jià)體系.政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)常用的廉價(jià)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，指導(dǎo)醫(yī)院用藥范圍.

　　3.2 改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)

　　當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要內(nèi)容，就是逐步將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由診療服務(wù)費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為診療服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道.以控制總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)為原則，降低藥品價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，取消醫(yī)院藥品加成政策，合理提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格.取消藥品加成有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系;合理收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，適當(dāng)提高部分技術(shù)服務(wù)費(fèi)，既可體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值又可補(bǔ)償因取消藥品加成減少的合法收入.同時(shí)創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院，創(chuàng)建多種所有制共同發(fā)展的醫(yī)療資源配置新格局，將更多的醫(yī)院納入醫(yī)保范圍，動(dòng)用更多的社會(huì)資源，形成強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò).

　　3.3 優(yōu)化集中招標(biāo)采購(gòu)制度，允許二次議價(jià)

　　藥品采購(gòu)與醫(yī)生開(kāi)處方是最容易產(chǎn)生回扣的環(huán)節(jié).藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是指多個(gè)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在一起，通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)組織，以招投標(biāo)的形式購(gòu)進(jìn)所需藥品的采購(gòu)方式.國(guó)家實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，其目的就是希望用公開(kāi)的招標(biāo)投標(biāo)程序杜絕藥品采購(gòu)中的回扣之風(fēng)，從而解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題.在實(shí)際實(shí)行過(guò)程中，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)一定要遵循“安全第一、質(zhì)量?jī)?yōu)先、兼顧價(jià)格”的原則.應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購(gòu)，弱化醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位.擴(kuò)大參加招標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，增加可采購(gòu)藥品的種類與數(shù)目，注意信息和采購(gòu)方式的公開(kāi)透明.同時(shí)建議對(duì)現(xiàn)有的集中招標(biāo)采購(gòu)制度加以修改，允許醫(yī)院和中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家二次議價(jià)[4].即采購(gòu)中標(biāo)藥品，但不執(zhí)行中標(biāo)價(jià)，而是通過(guò)二次議價(jià)壓低采購(gòu)價(jià)，把原本給醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生和藥房工作人員的回扣以及醫(yī)藥代表的提成、公關(guān)費(fèi)用等不合理支出從藥品進(jìn)價(jià)中剔除，這樣藥價(jià)降下來(lái)了，吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)院的利潤(rùn)并不會(huì)受到太大影響.只是這樣做無(wú)疑會(huì)觸犯諸多人的利益，需要杜絕暗箱操作和以權(quán)謀私.無(wú)論藥品集中招標(biāo)采購(gòu)還是醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)，都應(yīng)進(jìn)一步公開(kāi)定價(jià)程序、廠家真實(shí)成本和招投標(biāo)全過(guò)程，同時(shí)引入有效的社會(huì)監(jiān)督，才能真正擠出藥價(jià)中的水分，不給醫(yī)療腐敗滋生的空間.

　　3.4 完善基本藥物制度

　　國(guó)家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，既保障了群眾基本用藥的權(quán)益，又在很大程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 進(jìn)一步完善基本藥物制度，需要增加基本藥物的品種，滿足患者基本用藥需求，堅(jiān)持“常用藥為主，兼顧特殊”的原則，在擴(kuò)大一般病種常用藥范圍的同時(shí)，也要兼顧個(gè)別特殊且罕見(jiàn)病種的用藥.保證基本藥物的及時(shí)供應(yīng)，制定規(guī)范的配送企業(yè)篩選標(biāo)準(zhǔn)和明確的配送費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，制定不同的配送費(fèi)用比例[5].同時(shí)制定嚴(yán)格的追責(zé)制度，對(duì)于配送不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院正常用藥受干擾的情況予以懲罰，如取消配送資格等等.

　　3.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育與醫(yī)德教育

　　作為一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，除了必須具備精湛的醫(yī)療技能外，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的人文素養(yǎng)，以高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德服務(wù)于病人.對(duì)此，醫(yī)院要加大宣傳力度，以具有良好醫(yī)德的先進(jìn)模范人物為榜樣，把《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》牢記于胸，使醫(yī)務(wù)人員有正確的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)遵良好的職業(yè)道德，自覺(jué)拒絕回扣.

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