臨床醫學論文靜脈炎的預防進展

所屬分類：醫學論文閱讀次時間：2016-04-08 15:40

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　　【摘要】目的靜脈炎則是靜脈輸液中最常見的并發癥之一。靜脈炎是靜脈內留置刺激性較大的塑管時間較長，或輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。本文結合相關文獻就靜脈炎的預防及治療作如下綜述。

　　1預防

　　1.1留置外周靜脈套管針的護理

　　1.1.1穿刺時嚴格無菌操作并以透明貼膜固定，便于觀察穿刺點的皮膚以及早發現靜脈炎。透明貼膜可2d更換一次，同時以碘酒、酒精消毒穿刺點，敷料不粘或被污染時應及時換藥。

　　1.1.2汪守鳳[1]等

　　建議在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每日30min。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好，每2小時1次，每次20min。熱療改善血液循環，促進靜脈回流，有助于血管壁創傷修復。

　　1.1.3龐溯擯[2]等

　　實驗室結果提示：輸入高滲液或刺激性藥物后，靜滴生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2-5ml封管。

　　1.2靜脈的選擇

　　血管的好壞是發生不良反應的因素之一。因此，選擇血管時應選擇彈性較好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　1.3將甘露醇加溫后輸入，可擴張局部血管，降低液體的粘稠度，加快滴速，也是預防發生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的方法[3]。劉妹華[4]用海普林軟膏涂抹留置針眼前方、左右兩側，可中和血管病損和炎癥部位的正電荷，阻止炎癥細胞在血管壁的聚集以及滅活炎癥介質，從而具有較強的抗炎作用;還可以降低血液粘稠度，改善微循環，減少藥物對局部血管的刺激，預防靜脈炎的發生。山莨菪堿可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣[5]。所以，采用山莨菪堿在穿刺點以及穿刺近心端局部皮膚血管外擦的方法，提高了穿刺成功率且靜脈損傷發生率明顯下降。

　　2治療及護理

　　2.1冷敷法

　　冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位，常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜注滲漏的早期。

　　2.2藥物封閉法

　　2.2.1常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg在外腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，隔日1次，同時用山莨菪堿針劑外敷，一般3-5d即可痊愈。

　　2.2.2李立新[6]實驗研究表明2%山莨菪堿注射液加1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉治療化療藥物滲漏性損傷總有效率為95%，治愈率80%。

　　2.3硫酸鎂聯合應用法

　　2.3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時間較單用硫酸鎂明顯縮短[7]。

　　2.3.2周蓮[8]等將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12.5mg混合液外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏。

　　2.4將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，用50%酒精內浸濕后外敷，并保持紗布濕潤，每日更換1次[9]。

　　3小結

　　總之，靜脈炎是輸液的常見并發癥，我們在臨床工作中，總結了以往的經驗，采取了一系列好的措施，如操作中嚴格遵守無菌操作原則，正確選擇血管，合理使用血管，提高一次性靜脈穿刺率，嚴格控制補液滴速，滴完沖洗等，取得了較好的效果，減少了靜脈炎的發生。